Antiarrítmicos
Los medicamentos antiarrítmicos se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco denominadas arritmias y aliviar los síntomas relacionados con éstas.
Los síntomas más comunes de arritmia son las
palpitaciones cardíacas, los latidos irregulares, los latidos rápidos
(taquicardias), los mareos, los desmayos, el dolor en el pecho y la sensación
de falta de aire.
¿Cómo actúan
los antiarrítmicos?
Los
antiarrítmicos actúan de diferentes maneras para retardar los impulsos
eléctricos del corazón, con el fin de normalizar su ritmo. Existen diferentes
grupos de antiarrítmicos y cada uno de ellos puede producir efectos
secundarios, según sus propiedades químicas. Sin embargo, todos ellos tienen el
potencial de generar otras arritmias (efecto pro-arrítmico).
Los
antiarrítmicos se dividen en cuatro categorías:
Los antiarrítmicos clase I
se
subdividen en 3 categorías (A, B y C) en función de su velocidad de disociación
de los canales de Na y de sus efectos electrofisiológicos. Todos los
medicamentos de la clase 1 reducen la velocidad de conducción cardíaca en
cierta medida al ralentizar la despolarización de la fase 0. Las indicaciones
varían según los subgrupos, pero generalmente incluyen arritmias auriculares y
ventriculares. Las contraindicaciones, los efectos secundarios y las
advertencias son factores que dependen de la categoría y del medicamento.
ANTIARRITMICOS
CLASE 1A
La ajmalina
es un fármaco que actúa reduciendo la velocidad de
transmisión de los impulsos eléctricos en el músculo del corazón. Estos
impulsos eléctricos son los que controlan la actividad de este órgano, ya que
pasan a través del músculo cardiaco y provocan la contracción de las cámaras
del corazón (aurículas y ventrículos). La ajmalina tiene también actividad
anestésica local. Es un fármaco de presentación intravenosa.
Nombres comerciales: Gilurytmal.
Mecanismo de acción.
Reduce el automatismo por
reducción de la pendiente de la fase 4 del potencial de acción, disminuye la
velocidad máxima de despolarización y prolonga el período refractario. Su
mecanismo de acción es por lo tanto similar al de la quinidina pero con la diferencia
de producir un enlentecimiento muy marcado de la conducción tanto auricular
como ventricular
Usos
Tratamiento de arritmias
supra ventriculares y ventriculares y para establecer un diagnóstico diferencial
en el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Reacciones adversas
-Ocasionalmente: hipotensión,
agranulocitosis y bloqueo cardiaco.
Si la administración iv es demasiado
rápida, o se dan dosis
altas, se pueden producir arritmias
graves, fibrilación
ventricular y coma.
-Raramente: convulsiones, depresión
respiratoria y hepatitis.
El tratamiento debe ser suspendido
inmediatamente en el caso de
que el paciente experimente algún
episodio de bloqueo cardiaco.
Cuidados de enfermería
En adultos, por vía i.v. lenta, a una
dosis máxima de 50 mg en, al menos, 5 min. No es necesario continuar la
perfusión una vez obtenido el resultado deseado. En caso necesario, se puede
repetir la perfusión al cabo de 30 min. Se puede aplicar en forma de perfusión
gota a gota en arritmias con taquicardias refractarias ventriculares. Dosis:
20-50 mg/h.
En pacientes con insuficiencia hepática o insuficiencia cardiaca descompensada bastará con dosis pequeñas (10-30 mg/h), debido a su reducido aclaramiento. La insuficiencia renal no tiene apenas influencia (solo se elimina un 5% inalterada en orina).
DISOPIRAMIDA
Antiarrítmico clase IA de uso oral
que disminuye la excitabilidad y la velocidad de conducción miocárdicas; tiene
además efectos anticolinérgicos, vasoconstrictores periféricos e inotrópicos
negativos.
NOMBRES COMERCIALES: Dicorynan
Forma farmacéutica
La presentación de
disopiramida es en una cápsula y
una cápsula de liberación prolongada (acción prolongada) para
administrarse vía oral. Las cápsulas de disopiramida se pueden tomar cada 6 u 8
horas. Usualmente, la cápsula de liberación prolongada se toma cada 12 horas.
Mecanismo de acción.
La disopiramida se
distingue por su importante actividad
anticolinérgica que puede contrarrestar su efecto depresor directo sobre el
nodo sinoauricular y no observarse cambios en la frecuencia cardiaca.
Además, deprime en forma moderada la fase 0 del potencial de acción del corazón
y prolonga la repolarización.
Usos
La
disopiramida se usa para tratar ciertos tipos de ritmo cardiaco irregular La
disopiramida pertenece a una clase de medicamentos llamados medicamentos
antiarrítmicos. Actúa haciendo que su corazón sea más resistente a la actividad
anormal.
Reacciones adversas.
Las
reacciones adversas más frecuentemente relacionadas con disopiramida son
derivadas de su actividad anticolinérgica y son dependientes de la dosis
(disuria, sequedad de boca, estreñimiento y visión borrosa). Entre estos
efectos, la retención urinaria es la más grave.
PROCAINAMIDA
La
procainamida es un medicamento que actúa a nivel del corazón como agente
antiarrítmico clase I indicado en el tratamiento de ciertos trastornos del
ritmo cardíaco. Se administra por vía intravenosa u oral y actúa bloqueando los
conductos de sodio (Na+) en el músculo cardíaco, prolongando así la duración
del potencial de acción de la célula cardíaca
Nombre genérico: Procainamida
Nombre comercial: Biocoryl
Mecanismo de acción
Al igual que la procaína, la procainamida inhibe la entrada
de sodio a través de poros de la membrana celular. La procainamida ejerce sus
efectos sobre los canales "rápidos" de la membrana de las células del
miocardio, prolongando el período de recuperación después de la repolarización.
Efectos adversos
Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. IV:
hipotensión, trastornos del ritmo.
Usos
La procainamida se usa para tratar la frecuencia cardíaca
anormal. Funciona al hacer que el corazón se vuelva más resistente a la
actividad anormal.
Cuidados de enfermería
Administrar la dosis de carga IV en 30-60 minutos; disminuir de la velocidad de infusión si se prolonga el intervalo QT o el paciente desarrolla bloqueo cardiaco; interrumpir la infusión si el paciente desarrolla hipotensión o intervalo QRS se ensancha >50% del valor basal. La dosis intravenosa se puede administrar directamente o diluida.
Administrar la dosis por vía oral con el estómago vacío (1
hora antes o 2 horas después de comer). En caso de alteración gastrointestinal,
es posible administrarlo con comida o leche. No masticar.
LIDOCAINA
Anestésico local tipo amida y antiarrítmico de clase IB.
Debido a su estrecho margen terapéutico, en el tratamiento de urgencias
cardiológicas se recomienda monitorizar las concentraciones plasmáticas.
Nombre comercial: Lambdalina, Versatis, Xilonibsa.
Mecanismo de acción
Su sitio de acción es la membrana celular, en donde altera en
forma reversible los flujos iónicos y disminuye la permeabilidad a los iones de
sodio, acción que estabiliza la membrana e inhibe su despolarización, y en
consecuencia el bloqueo de la conducción nerviosa.
Efectos adversos
Las principales reacciones adversas pueden clasificarse en:
Neurológicas: vértigo, euforia, disartria, nerviosismo, parestesias, temblor,
visión borrosa, tinnitus, nistagmo, ataxia, confusión mental, depresión
respiratoria y, a grandes dosis, convulsiones. Digestivas: náuseas, vómitos.
Usos
Como antiarrítmico.
Tratamiento de taquicardia y fibrilación ventriculares
asociadas a infarto de miocardio, cateterismo cardiaco, cardioversión o cirugía
cardiaca. Usar si amiodarona no disponible en casos de taquicardia ventricular
sin pulso o fibrilación ventricular que no responde a desfibrilación, RCP o
administración de adrenalina. Puesto que no deprime la contractilidad o la
conducción AV, puede utilizarse también en las arritmias que aparecen durante
la intoxicación digitálica.
Como anestésico local: anestesia local para uso en anestesia
por infiltración y bloqueo de nervios.
Otras indicaciones no incluidas en ficha técnica (off-label).
Estatus epiléptico: por sus efectos no sedantes ni depresores
cardiacos, puede ser una opción segura en el estatus epiléptico resistente a
benzodiazepinas y fenitoína.
Cuidados de enfermería
MONITORIZAR al paciente durante su administración y controlar
el estado neurológico. Se debe reducir la dosis un 50% en pacientes con
hipovolemia, insuficiencia cardíaca, hepatopatía, shock, bloqueo AV y mayores
de 70 años.
FENITOINA
Antiepiléptico del que se dispone más experiencia de uso. Su
lugar de acción primario radica en la corteza motora cerebral, donde inhibe la
propagación de la actividad anticonvulsivante. La fenitoína también posee una
potente acción antiarrítmica cardiaca debida a la estabilización de las células
del miocardio, tal como sucede en el sistema nervioso central.
Nombres comerciales: Biodan, Epamin, Feniffler, Fenitron,
etc.
Nombre genérico: Fenitoína o Fenitoína sódica,
conocida también como difenilhidantoína.
Mecanismo de acción
La fenitoína actúa fundamentalmente bloqueando los canales de
sodio. También tiene un efecto sobre las corrientes de calcio e inhibe la
liberación de neurotransmisores excitadores dependientes del voltaje, así como
la acción de la calmodulina y segundos mensajeros.
Efectos adversos
La fenitoína puede ocasionar efectos secundarios. Informe a
su médico si alguno de estos síntomas es grave o no desaparece:
dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido.
movimientos oculares incontrolables.
movimientos corporales anormales.
pérdida de coordinación.
confusión.
dificultad para hablar.
dolor de cabeza.
Usos
La fenitoína se usa para controlar cierto tipo de
convulsiones y para tratar y prevenir las convulsiones que pueden empezar
durante o después de la cirugía de cerebro o del sistema nervioso. La fenitoína
pertenece a una clase de medicamentos llamados anticonvulsivos.
Cuidados de enfermería
No deje de tomar fenitoína sin hablar con su médico, incluso
si experimenta efectos secundarios como cambios inusuales en el comportamiento
o estado de ánimo. Si deja de tomar el fenitoína, sus convulsiones podrían
empeorar. Es probable que su médico disminuya la dosis gradualmente.
Si está tomando la suspensión, agite bien el frasco antes de
tomar cada dosis. El medicamento se depositará en el fondo del frasco entre las
dosis.
No cambie la presentación oral de
fenitoína (suspensión líquida, comprimidos o cápsulas) que esté tomando sin
comunicárselo a su doctor. Si el doctor cambia el tipo de fenitoína que toma,
se deberá controlar su nivel sanguíneo de fenitoína para asegurarse de que es
estable.
FLECAINIDA- TAMBOCOR
El acetato de Flecainida es un agente
antiarrítmico clase Ic usado para prevenir y tratar arritmias cardiacas
Mecanismo de Acción.
Convierte la fibrilación auricular de
reciente inicio a ritmo sinusal.
Efecto adverso
USO
Se usa para prevenir ciertos tipos de
latidos cardíacos irregulares que pueden ser mortales. La flecainida pertenece
a una clase de medicamentos llamados antiarrítmicos. Actúa al hacer más lentas
las señales eléctricas del corazón para estabilizar el ritmo cardíaco.
Cuidados de enfermería
Deberemos tener cuidado al
administrar este fármaco en pacientes con angina inestable. La administración
del fármaco puede provocar malestar, temblor y ansiedad al paciente, que
cederán cuando suspendamos la medicación.
Atenolol - Blokium
El atenolol pertenece a una clase de
medicamentos llamados beta bloqueadores. Funciona al relajar los vasos
sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo
sanguíneo y disminuir la presión arterial.
Mecanismo de acción
Los bloqueantes beta adrenérgicos
bloquean el efecto agonista de los neurotransmisores simpáticos y compiten por
los lugares de unión al receptor. Cuando bloquean predominantemente los
receptores beta-1 en el tejido cardíaco se les llaman cardio selectivos.
Efectos adversos
USO
se usa sólo o en combinación con
otros medicamentos para tratar la hipertensión. También se usa para prevenir la
angina (dolor en el tórax) y para el tratamiento de los ataques cardíacos
Cuidado de enfermería
Regular la dosis en pacientes con
insuficienciarenal.
Administrar por vía i.v lentamente.
La inyección puede ser administrada
sin diluir o diluido.
Carvedilol- Normotride
El carvedilol se usa para tratar la
insuficiencia cardíaca (un trastorno en el cual el corazón no puede bombear la
sangre a todas las partes del cuerpo) y la hipertensión.
Mecanismo de acción
Betabloqueante vasodilatador no
cardio selectivo; acción vasodilatadora por bloqueo selectivo de
adrenoreceptores alfa 1, reduciendo la resistencia vascular periférica y
suprime el sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante beta bloqueo
Efectos adverso
Uso
está indicado para el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca congestiva sintomática (ICC) de moderada a grave, de
origen isquémico o no isquémico en pacientes sometidos a tratamiento estándar
con diuréticos, inhibidores de la ECA, digoxina y/o vasodilatadores.
Cuidados de enfermería
Debe administrarse con precaución a
pacientes con un historial de graves reacciones de hipersensibilidad así como a
pacientes sometidos a una terapia de desensibilización puesto que los
beta-bloqueantes pueden aumentar tanto la sensibilidad frente a los alergenos
como la gravedad de las reacciones
Esmolol- Brevibloc®.
Agente betabloqueante selectivo
(cardioselectivo) de los receptores beta-1-adrenérgicos, sin actividad
simpático-mimética intrínseca y tiene escasa o nula actividad como
estabilizador de membrana.
Mecanismo de acción
El efecto bloqueante beta-1 le confiere
actividad cronotropa e inotropa negativa, reduciendo la frecuencia cardiaca y
la contractilidad.
Efecto adverso
Trastornos del metabolismo y de la
nutrición: anorexia.
Trastornos psiquiátricos: depresión,
ansiedad.
Trastornos del sistema nervioso: mareo,
somnolencia, dolor de cabeza, parestesia, alteración de la atención, estado
confusional, agitación.
Uso
Esta indicado en el tratamiento a
corto plazo de taquicardias supraventriculares, principalmente fibrilación
auricular, aleteo auricular y taquicardia sinusal, y siempre que se considere
necesario utilizar un beta-bloqueador de muy corta duración de acción.
Cuidado de enfermería
Se deberá monitorizar la presión
arterial y la glucemia, así como realizar un ECG en pacientes a los que se les
administre ESMOLOL.
Metoprolol- Lopresor
El metoprolol es un bloqueador del
receptor β₁ selectivo usado en el tratamiento de enfermedades severas del
sistema cardiovascular, especialmente de la hipertensión y el infarto agudo de
miocardio. Se comercializa con el nombre de Lopressor, por Novartis, y
Toprol-XL.
Mecanismo de acción
Cardioselectivo que actúa sobre
receptores ß<sub>1<\sub> del corazón. Sin efecto estabilizador de
membrana, ni actividad simpaticomimética intrínseca.
Efecto adverso
Uso
se usa solo o en combinación con
otros medicamentos para tratar la presión arterial alta. También se usa para
prevenir la angina de pecho (dolor en el pecho) y para tratar los ataques
cardíacos.
Cuidado de enfermería
se debe administrar con precaución en
pacientes con alteraciones de la función hepática. Se debe recomendar a los
pacientes que eviten operar maquinaria peligrosa o la conducción de vehículos
de motor, hasta determinar con exactitud si la terapia con METOPROLOL les causa
alguna alteración.
Atropina
Fármaco
anticolinérgico/para simpaticolítico. La atropina es un alcaloide
anti muscarínico que interacciona con los receptores muscarínicos de las células
efectoras evitando la fijación del neurotransmisor, la acetilcolina, lo que
atenúa las respuestas fisiológicas a los impulsos nerviosos parasimpáticos).
Sobre el sistema nervioso central, inicialmente estimula y posteriormente
deprime. La atropina produce aumento de la frecuencia cardiaca por bloqueo de
estímulos vágales. Esta estimulación es más significativa en niños y adultos
jóvenes por mayor tono vagal. A nivel gastrointestinal causa relajación del
músculo liso, disminuyendo el tono, la amplitud y la frecuencia de las
contracciones peristálticas. Posee una acción inhibidora de las secreciones,
especialmente salivar y bronquial. Relaja la musculatura bronquial y reduce la
aparición de laringoespasmos. Reduce la transpiración.
Nombre genérico
La atropina es un fármaco antagonista
muscarínico (anticolinérgico) extraído de la belladona (Atropa belladonna) y de
otras plantas de la familia Solanaceae.[1] Es un alcaloide, producto del
metabolismo secundario de estas plantas, y como medicamento tiene una amplia
variedad de efectos.
Nombre comercial
Atropina Braun®, Atropina Sulfato
Serra®.
Efectos adversos
Sus efectos secundarios incluyen
sequedad de la boca, hipohidrosis, midriasis, retención urinaria, taquicardia y
estreñimiento. La producción reducida de sudor puede generar hipertermia.[3] En
casos severos, el fármaco puede provocar síntomas neurológicos, coma o muerte.
Usos
Medicación preanestésica: antes de la
anestesia general, para disminuir el riesgo de inhibición vagal sobre el
corazón y para reducir las secreciones salivar y bronquial (A).
Estimulante cardiaco en presencia de
bradicardia vagal inducida (A).
En la intoxicación por insecticidas
organofosforados u otros compuestos anticolinesterásicos (A).
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN:
Intravenosa (IV) o intraósea (IO):
0,02 mg/kg/dosis en niños y neonatos. Dosis mínima recomendada: 0,1 mg, para
evitar bradicardia paradójica. En neonatos y niños <5 kg, esta recomendación
está puesta en duda (Barrington, 2011); aún no se conoce la dosis mínima
recomendada para este grupo de edad. El uso de 1 dosis mínima de 0,1 mg en
pacientes <5 kg da lugar a dosis >0,02 mg/kg, y en algunos casos se ha
informado toxicidad e incluso muerte. La dosis máxima por bolo es de 0,6 mg.
Repetir cada 3-5 minutos si precisa. La dosis máxima acumulada no debe superar
1 mg.
Endotraqueal: utilizado
ocasionalmente en parada cardiorrespiratoria en ausencia de otras vías a
0,01-0,03 mg/kg/dosis, seguida de un bolo de suero salino fisiológico (SSF).
Actualmente en desuso en situaciones de PCR; en caso de precisarlo, se
priorizan vías IV o IO.
Cuidados de enfermería
-verificar que el usuario sea
correcto
-preparación del medicamento correcta
-vía de administración correcta
-observar el sitio anatómico donde se le indicará el fármaco
Digoxina
La digoxina se usa para tratar la
insuficiencia y la frecuencia cardíaca anormal (arritmias). Ayuda a que el
corazón funcione mejor y a controlar su frecuencia cardíaca.
Nombre genérico
Nombre comercial
Mecanismo de acción
la digoxina inhibe la bomba
Na+/K+-ATPasa, una proteína de membrana que regula los flujos de sodio y
potasio en las células cardíacas. La inhibición de esta enzima ocasiona un
incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que
a su vez estimulan una mayor entrada de calcio en la célula.
Efectos adversos
-cambios en la visión (empañada o de
color amarillo)
-sarpullido (erupciones en la piel)
Uso
La digoxina viene envasada en
tabletas, cápsula o jarabe infantil (líquido) para tomar por vía oral. La
digoxina se toma generalmente una vez al día. El jarabe para niños viene con un
gotero especialmente marcado para medir la dosis. Si tiene alguna dificultad,
pídale a su farmacéutico que le muestre cómo usarlo. Es importante que usted
siempre tome la digoxina de la misma marca comercial. Diferentes marcas
comerciales de digoxina tienen diferentes cantidades de medicamento activo y su
dosis deberá ser ajustada.
Siga cuidadosamente las instrucciones
en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico
cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica.
No use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo
prescrito por su doctor.
La digoxina ayuda a controlar su
condición, pero no la cura. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor
y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico.
Cuidados de enfermería
-verificar que el usuario sea
correcto
-preparación del medicamento correcta
-vía de administración correcta
-observar el sitio anatómico donde se
le indicará el fármaco
Ivabradina
La ivabradina se usa para tratar a
ciertos adultos con insuficiencia cardiaca (afección en la que el corazón no
puede bombear suficiente sangre a las demás partes del cuerpo) para reducir el
riesgo de que la condición empeore y la necesidad de ser tratado en un
hospital. También se usa para tratar cierto tipo de insuficiencia cardiaca en
niños mayores de 6 meses de edad debido a una cardiomiopatía (una condición en
la cual el músculo del corazón se debilita y agranda). La ivabradina pertenece
a una clase de medicamentos llamados bloqueadores de canales activados por la
hiperpolarización y modulados por nucleótidos cíclicos (HCN). Funciona al
disminuir el ritmo cardíaco de manera que el corazón pueda bombear más sangre
por el cuerpo cada vez que late.
Nombre genérico y comercial
Ivabradina (Corlentor®, Procoralan®)
Mecanismo de acción
Inhibición selectiva de la señal If,
la cual controla la despolarización espontánea diastólica en el nodo sinusal y
regula la frecuencia cardiaca.
Uso
La presentación de ivabradina es en
tabletas y solución oral (líquido) para tomar por vía oral. Usualmente se toma
con alimentos dos veces al día. Tome ivabradina aproximadamente a la misma hora
todos los días. Siga atentamente las instrucciones que se encuentran en la etiqueta
de su receta médica y pida a su médico o farmacéutico que le explique cualquier
parte que no comprenda. Tome ivabradina exactamente como se le indique. No tome
una cantidad mayor o menor del medicamento, ni lo tome con más frecuencia de lo
que indica la receta de su médico.
Algunas tabletas de ivabradina vienen
con una línea en el centro. Si su médico le indica que tome la mitad de una
tableta, rómpala cuidadosamente por la línea. Tome la mitad de la tableta como
se le indique y guarde la otra mitad para su siguiente dosis.
Use una jeringa oral (dispositivo
para medir) y una taza de medicamento para medir exactamente y tomar su dosis
de la solución de ivabradina. Pida a su farmacéutico una taza del medicamento
si no se incluye con su medicamento. Su farmacéutico le dará una jeringa oral
que funcione mejor para medir su dosis. Vacíe toda la solución de las ampollas
en la taza del medicamento. Mida su dosis de la taza del medicamento usando la
jeringa oral. Siga las instrucciones del fabricante sobre cómo usar y limpiar
la jeringa oral. Pregúntele a su médico o farmacéutico si tiene alguna duda.
Efectos adversos
-ritmo cardiaco rápido, irregular o
fuerte
-ritmo cardíaco lento o detenido
-dificultad para respirar que empeora
-inflamación del rostro, garganta,
lengua, labios y ojos
-dificultad para tragar o respirar
Cuidados de enfermería
-verificar que el usuario sea
correcto
-preparación del medicamento correcta
-vía de administración correcta
-observar el sitio anatómico donde se
le indicará el fármaco
Ranolazina
que se vende bajo la marca Ranexa ,
entre otras, es un medicamento que se usa para tratar el dolor de pecho
relacionado con el corazón . Por lo general, se usa junto con otros
medicamentos cuando estos son insuficientes. Los beneficios parecen menores en
las mujeres que en los hombres. Se toma por vía oral.
Nombre genérico y comercial
Mecanismo de acción
Ranolazina podría tener ciertos
efectos anti anginosos por inhibición de la corriente tardía de sodio en las
células cardíacas.
Usos
La presentación de la ranolazina son tabletas de liberación prolongada (acción prolongada) para administrarse por vía oral. Generalmente, se toma con o sin alimentos, dos veces al día. Tome ranolazina aproximadamente a la misma hora todos los días. Siga atentamente las instrucciones de la receta y pídales a su médico o a su farmacéutico que le expliquen cualquier cosa que no entienda. Tome la ranolazina según lo indicado. No aumente ni disminuya la dosis, ni la tome con más frecuencia que la indicada por su médico.
Trague las tabletas enteras; no las parta, mastique ni triture.
Es probable que el médico le recete al principio una dosis baja de Ranolazina y la aumente de manera gradual.
No tome Ranolazina para tratar un ataque de angina repentino. Su médico le dirá qué debe hacer si tiene un ataque de angina. Cerciórese de haber entendido bien las instrucciones.
La Ranolazina puede ayudarle a controlar su afección, pero no la curará. Siga tomando Ranolazina aunque ya se sienta bien. No deje de tomar Ranolazina sin consultar a su médico.
Consulte a su farmacéutico o a su
médico una copia de la información del fabricante para el paciente.
Efectos adversos
estreñimiento, dolor de cabeza,
náuseas y mareos. Los efectos secundarios graves pueden incluir la prolongación
del intervalo QT . No se recomienda su uso en personas con cirrosis hepática .
-verificar que el usuario sea
correcto
-preparación del medicamento correcta
-vía de administración correcta
-observar el sitio anatómico donde se
le indicará el fármaco
Vernakalant
es un fármaco antiarrítimico para la
conversión aguda de episodios de fibrilación auricular. Fue inicialmente
desarrollado por el laboratorio Cardiome Pharma, y su formulación intravenosa
fue llevada a cabo por Merck en abril de 2009
Nombre genérico y comercial
Mecanismo de acción
Es un fármaco auriculo selectivo.
Como otros antiaarítmicos clase III, vernakalant bloquea canales de potasio
auriculares, prolongando así la repolarizacion. Vernakalant difiere de los
agentes clase III por hacer un bloqueo específico de un tipo de canal de
potasio, cuyo paso de iones potasio se activa cuando existen frecuencias cardiacas
altas. Esto significa que este fármaco es más eficaz en ritmos cardíacos altos,
mientras que otros agentes clase III tienden a perder efectividad en estas
circunstancias.
Efectos adversos
como la disgeusia, estornudos,
parestesias, hipotensión, bradicardia y flutter auricular
Usos
En la fibrilación auricular es
posible revertirla mediante dos tipos de estrategias: el control de ritmo
(reversión a ritmo sinusal) y el control de frecuencia (descender la frecuencia
cardiaca). Preferentemente en aquellos pacientes de edad inferior a 65 años o
con baja carga de comorbilidades asociadas se opta por el control del ritmo;
mientras que en caso contrario se prefiere el control de frecuencia.
Cuidados de enfermería
-verificar que el usuario sea
correcto
-preparación del medicamento correcta
-vía de administración correcta
-observar el sitio anatómico donde se
le indicará el fármaco
Diltiazem
En farmacología, el diltiazem es el
nombre genérico de un medicamento que pertenece a los bloqueadores de los
canales de calcio a nivel muscular, produciendo vasodilatación, por lo que se
utilizan en medicina para el tratamiento de la hipertensión, la angina de pecho
y algunos trastornos del ritmo cardíaco.
Es muy soluble en agua, soluble en
alcohol isopropílico y poco soluble en acetonitrilo
Usos
Diltiazem es una sustancia activa, que actúa como un agente bloqueador del calcio, esto lo realiza impidiendo el movimiento del calcio que se encuentra dentro de todos los vasos sanguíneos y del corazón, asimismo, hace más grandes las arterias coronarias, para así inhibir la contracción brusca y persistente de estas arterias. La función más importante es que reduce el consumo de energía necesaria para el funcionamiento del corazón y los requerimientos de oxígeno.
Es un fármaco ampliamente utilizado en Cardiología, ya que sirve como tratamiento de las siguientes enfermedades:
Presentaciones y formas de administración
El laboratorio Armstrong comercializa
Diltiazem bajo el nombre de Angiotrofin en las siguientes presentaciones:
Comprimidos: de 30 y 60 mg de Diltiazem. Caja con 30 comprimidos.
Gel: 2 gr de Diltiazem. Caja con tubo
de 60 gr.
Tabletas: 90, 120 y 300 mg de
Diltiazem. Caja con 20 tabletas.
Tabletas Retard: tabletas de
liberación prolongada de 180, 240 mg y 300 mg de Diltiazem. Caja con 10
tabletas.
Tabletas Retard 180, 240 y 300 mg
*Uso y dosis debe ser siempre
recetada por un médico*
Medicamento en niños: no se
recomienda su uso en niños, debido a que no se ha establecido la eficacia y
seguridad en este grupo de edad.
Contraindicaciones y efectos adversos
Generales: se deben ajustar las dosis
en pacientes ancianos e insuficiencia hepática. Debe contraindicado en
pacientes con marcapasos, bloqueo de una de las partes del corazón, hipotensión
severa, infarto al corazón, congestión pulmonar. Se pueden ver alteradas las
pruebas de función hepática.
Alergias: no debe consumirse ni
recetarse si se es alérgico a Diltiazem.
Mezcla con alcohol: el alcohol
disminuye la efectividad, por lo tanto, no deben consumirse en conjunto.
Mezcla con otros medicamentos:
Propranolol aumenta su efecto. Ranitidina y Cimetidina disminuyen la absorción.
Diazepam, Carbamazepina aumentan la depresión de la contractilidad cardíaca. La
Ciclosporina aumenta los efectos de Diltiazem. La Rifampicina disminuye la
efectividad.
Efectos secundarios
Sistema gastrointestinal: vómito, diarrea,
estreñimiento,disminución del apetito, agruras
Sistema nervioso central: amnesia,
confusión, depresión, mareos, insomnio, nerviosismo, cambio de personalidad
Aparato cardiovascular: insuficiencia cardiaca, bloqueos, hipotensión, desmayos, palpitaciones, arritmias
Verapamilo
El verapamilo es un medicamento
bloqueador de canales de calcio tipo L, indicado en medicina para el
tratamiento de la hipertensión, angina de pecho, trastornos del ritmo cardíaco
y como profiláctico en la cefalea en racimos.
Nombre comercial:
Manidon, Manidon
HTA, Manidon retard, Tarka. Nombre genérico: verapamilo
Mecanismo de acción
El verapamilo ejerce su acción
preferentemente sobre las células del corazón, reduciendo la contractilidad y
frecuencia cardíaca. Se clasifica como antiarrítmico de clase IV. Los fármacos
denominados "antagonistas del calcio" reducen la entrada de calcio al
interior de las células del miocardio y vasos sanguíneos como consecuencia del
bloqueo de los canales de calcio dependientes del voltaje.
También actúa sobre la musculatura
lisa de los vasos sanguíneos, produciendo vasodilatación arterial y disminución
de la resistencia vascular periférica, aunque con mucha menos potencia que las
dihidropiridinas.
Se administra por vía oral o
intravenosa y se elimina principalmente por metabolismo hepático, presentando
una semivida de eliminación de 4,5-12 horas.
Indicaciones
Angina de pecho estable crónica o
angina de Prinzmetal.
Taquicardia supraventricular
paroxística: tratamiento por vía intravenosa, profilaxis por vía oral.
Prevención secundaria postinfarto de
miocardio en pacientes sin insuficiencia cardiaca en la fase aguda.
Vía oral: Angina de pecho y
postinfarto de miocardio: 240-480 mg/día.
Hipertensión arterial: 240 mg/día,
máximo 480 mg/día.
Profilaxis de taquicardia
supraventricular: 240-480 mg/día en paciente no digitalizados, 120-360 mg/día
en digitalizados.
Niños máximo 10 mg/kg/día en varias
tomas
Vía intravenosa: Una dosis de 5-10 mg
(adultos) o 0,1-0,3 mg/kg (niños), que puede repetirse a los 30 minutos si la
respuesta no es adecuada.
En pacientes con cirrosis hepática la
dosis debe reducirse un 20-50% y monitorizar estrechamente el ECG.
Vía oral. Existen dos formas de
dosificación, de liberación rápida (grageas 80 mg), en cuyo caso la dosis
diaria se reparte en 3 tomas, y de liberación prolongada (comprimidos), que se
toman en una sola dosis diaria y no pueden partirse ni triturarse. El cambio de
una forma de dosificación a otra puede hacerse manteniendo la misma dosis
diaria.
Vía intravenosa. Se administra en
inyección IV lenta en un tiempo no inferior a 2 minutos (3 minutos en ancianos).
También puede administrarse en perfusión IV de 30 minutos disuelto en suero
glucosado o fisiológico. No debe utilizarse vía intramuscular o subcutánea.
Contraindicaciones
Bloqueo auriculoventricular de 2º o
3º grado o enfermedad del seno, excepto si el paciente tiene implantado
marcapasos.
Fibrilación auricular asociada a
síndrome de Wolff-Parkinson-White o de Lown-Ganong-Levine.
Hipotensión sistólica (menos de 90
mmHg) o shock cardiogénico.
Infarto de miocardio en fase aguda.
Efectos adversos
Digestivos: relacionados con su
efecto relajante de músculo liso. El más característico y frecuente es el
estreñimiento. También náuseas, dispepsia y reflujo gastroesofágico, astenia,
sequedad de boca, hiperplasia gingival, alteración del gusto, aumento de
transaminasas hepáticas.
Cardiovasculares: relacionados con su
efecto cardiodepresor y vasodilatador. Edema periférico (sobre todo en
tobillos), mareos, cefalea, hipotensión, bradicardia. Raramente arritmia,
insuficiencia cardiaca y angor.
Cutáneos: erupción y dermatitis que
generalmente desaparece con el tiempo. Raramente eritema multiforme y síndrome
de Stevens-Johnson.
Otros: somnolencia o insomnio,
depresión, parestesia, acúfenos, congestión nasal, reducción de la libido,
ginecomastia.
Precauciones
Estenosis aórtica grave: existe un
alto riesgo de insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca: en general no
se recomienda su uso en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o con
insuficiencia secundaria a infarto de miocardio, porque puede exacerbar debido
a su efecto cardiodepresor.
Insuficiencia hepática: dado que se
metaboliza mayoritariamente en el hígado, debe ajustarse la posología al grado
de funcionalidad.
Insuficiencia renal: debido a que sus
metabolitos son activos y se eliminan por esta vía, debe ajustarse la dosis al
grado de funcionalidad.
Porfiria: su metabolización hepática
puede potenciar la síntesis de determinadas enzimas como la ALA sintetasa, que
puede dar lugar a un aumento de las porfirinas y exacerbar la enfermedad.
Retirada del medicamento: si se
retira el medicamento en un paciente con angor, debe realizarse de forma
gradual para evitar exacerbaciones.
Embarazo: categoría C de la FDA. No
se han descrito casos de teratogenia en humanos, pero existe el riesgo teórico
de hipo perfusión uteroplacentaria. Se acepta su uso cuando no existe
alternativa terapéutica.
Lactancia: se excreta en leche
materna pero la cantidad detectada en la sangre del lactante es pequeña. Se
considera compatible.
Pediatría: la seguridad y eficacia de
las formas orales no han sido establecidas en niños.
Geriatría: son más sensibles al
estreñimiento. Por su efecto inotrópico negativo podría provocar bloqueo A-V en
ancianos con insuficiencia cardiaca no diagnosticada.
Amiodarona: su uso conjunto aumenta
el riesgo de arritmias y depresión miocárdica. Se recomienda una monitorización
estrecha.
Beta-bloqueantes: esta asociación
habitualmente no se recomienda porque se suman los efectos y aumenta el riesgo
de bradicardia, hipotensión y depresión miocárdica.
Carbamazepina: verapamilo inhibe su
metabolismo hepático y aumenta el riesgo de toxicidad. Si no hay una
alternativa terapéutica mejor, se recomienda ajustar la dosis de carbamazepina
mediante monitorización de niveles plasmáticos.
Ciclosporina: verapamilo puede
inhibir su metabolismo hepático y producir niveles tóxicos. Se recomienda
reducir la dosis de ciclosporina y monitorizar el nivel plasmático, o bien
sustituir el verapamilo por una dihidropiridina.
Cimetidina: inhibe el metabolismo de
verapamilo y aumenta el riesgo de sobredosificación. La ranitidina es un
antihistamínico H2 con un bajo perfil de interacciones.
Digoxina: verapamilo aumenta la
concentración plasmática de digoxina. Se recomienda monitorizar los niveles de digoxina
y ajustar la dosis, o bien utilizar otro antagonista del calcio más seguro,
como las dihidropiridinas.
Fenobarbital: reduce sustancialmente
la concentración plasmática de verapamilo por inducir su metabolismo hepático.
Puede ser necesario aumentar la dosis de verapamilo.
Litio: verapamilo puede provocar
neurotoxicidad. Debe utilizarse cuidadosamente y vigilando la aparición de
signos de intoxicación.
Lovastatina, simvastatina: el
verapamilo inhibe su metabolismo hepático y aumenta significativamente el
riesgo de mialgias y rabdomiolisis. Pravastatina ha demostrado no interaccionar
con verapamilo.
Rifampicina, rifabutina: induce el
metabolismo hepático de verapamilo y reduce su eficacia. Puede ser necesario
aumentar la dosis de verapamilo.
Síntomas: hipotensión, bradicardia,
bloqueo A-V, asistolia.
Tratamiento: Líquidos intravenosos y
elevar extremidades inferiores. Agonistas beta adrenérgicos excepto en
cardiomiopatía hipertrófica (en estos agonistas alfa) y sales de calcio
intravenosas. En bradicardia o bloqueo cardíaco atropina e incluso marcapasos
temporal. No eliminable con hemodiálisis. Observación del paciente al menos 48
horas, especialmente formas retard.
Verapamilo: Manidon (grageas 80 mg,
ampollas IV 5 mg/2 ml), Manidon Retard (comprimidos 120 y 180 mg)
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