Medicamentos adrenérgicos

 Adrenérgico💊

la terminación nerviosa en la que el impulso nervioso se transmite mediante la liberación de adrenalina y noradrenalina.

Agonista adrenérgico  

es un medicamento u otra sustancia que ejerce efectos similares o idénticos a los de la epinefrina (adrenalina)

Medicamentos adrenérgicos

Adrenalina 

también conocida como epinefrina, es una hormona y un neurotransmisor.

Farmacocinética

La epinefrina se administra por inyección, por inhalación, o tópicamente en el ojo. La biodisponibilidad oral de la epinefrina es pobre, debido a su metabolismo rápido y extenso en el intestino y el hígado. Como resultado, la epinefrina no se administra por vía oral.

Mecanismo de acción 

actúa en casi todos los tejidos del cuerpo, sus acciones varían según el tipo de tejido y la expresión de los distintos receptores adrenérgicos en cada tejido. 

Indicaciones

adrenalina B. Braun está indicada en adultos y niños en las siguientes situaciones:

• Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.
• Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias.
• Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.

Efectos secundarios

• Enrojecimiento de la piel, inflamación, calor o sensibilidad en el sitio de la inyección,
• Dificultad para respirar,
• Ritmo cardiaco fuerte, rápido o irregular,
• Náusea,
• Vómitos,
• Sudoración,
• Mareos,
• Nerviosismo, ansiedad o inquietud,
• Debilidad,
• Piel pálida,
• Dolor de cabeza,
• Temblor incontrolable de una parte del cuerpo.

Efectos adversos 

palpitaciones, taquicardias, arritmias cardiacas, ansiedad, cefaleas

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la epinefrina (adrenalina), a los simpaticomiméticos

Cuidados de enfermería

aplicar los 5 correctos

no abrir hasta el momento de la administración

administrar en vena de gran calibre 

vigilar los parámetros

vigilar la presencia de extrañación 

proteger de la luz

evitar el mismo punto de inyección 

Dopamina 

como miembro de la familia de catecolaminas, la dopamina es un precursor de la norepinefrina (noradrenalina), luego la epinefrina (adrenalina) en las vías de biosíntesis de estos neurotransmisores.

Farmacocinética

se metaboliza en el hígado, riñones y plasma mediante la monoaminoxidasa (MAO) y la catecol-O-metiltransferasa para formar los compuestos inactivos ácido homovanílico (HVA) y ácido 3,4- dihidroxifenilacético.

Mecanismo de acción

actúa como simpaticomimético (emulando la acción del sistema nervioso simpático) promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y presión arterial, puede producir efectos deletéreos como taquicardia.

Indicaciones

está indicado para la corrección de desequilibrios hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a infarto del miocardio, trauma, septicemia endotóxica, cirugía de corazón abierto, insuficiencia renal y descompensación cardiaca crónica.

Efectos adversas 

más frecuentemente observadas incluyen extrasístoles, náuseas, vómitos, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones, disnea, cefalea, hipotensión y vasoconstricción.

Efectos secundarios

A muy altas dosis de dopamina, pueden aparecer también arritmias ventriculares.

Cuidados de enfermería

1. MONITORIZACIÓN.

Al igual que con cualquier agente adrenérgico es importante realizar un monitoreo estricto. En el caso de la dopamina, se recomienda realizar un seguimiento cardiovascular, renal y respiratorio.

• Cardiovascular: presión arterial, estado cardíaco, perfusión periférica y gasto cardíaco.
• Renal: flujo de orina y pruebas de función renal.
• Respiratorio: siempre que sea posible, también se realizará un monitoreo de la presión de enclavamiento pulmonar.

2. CORRECCIÓN DE LA HIPOVOLEMIA ANTES DE COMENZAR CON EL TRATAMIENTO.

La hipovolemia debe corregirse por completo antes de comenzar con la terapia con dopamina.  La monitorización de la presión venosa central de la presión de llenado del ventrículo izquierdo puede ser útil para detectar y tratar la hipovolemia.

3. IDENTIFICAR Y CORREGIR LA HIPOXIA, HIPERCAPNIA O ACIDOSIS ANTES O DURANTE EL TRATAMIENTO.

La hipoxia, hipercapnia y acidosis pueden reducir la eficacia y / o aumentar la incidencia de efectos adversos de la dopamina, por lo que deben corregirse lo antes posible.

4. UTILIZACIÓN DE VÁLVULAS ANTIRRETORNO PARA EVITAR EL REFLUJO.

Como hemos comentado, para evitar posibles complicaciones es importante tener un control exacto sobre la dosis y la velocidad de infusión de la dopamina.

5. RESERVAR UN lumen  exclusivo PARA EVITAR INTERACCIÓN CON OTROS FÁRMACOS.

Algunos de los pacientes que precisan dopamina, deben recibir otros fármacos durante su tratamiento. En este caso nos aseguraremos de reservar un lumen exclusivo destinado a esta infusión, con el fin de reducir los posibles riesgos de interacción entre las diferentes soluciones.

6. EVITAR RAMPAS O LLAVES DE TRES VÍAS.

Como hemos comentado, la dopamina presenta incompatibilidad con algunos fármacos, por ello, en caso de precisar un prolongador, es recomendable optar por ya que las rampas o llaves de tres vías presentan un mayor espacio común aumentando el riesgo de interacción.

7. DISMINUIR VELOCIDAD DE INFUSIÓN EN CASO DE OBSERVAR UN AUMENTO EXCESIVO DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA Y UNA MARCADA DISMINUCIÓN EN LA PRESIÓN DEL PULSO.

Debemos disminuir la velocidad de infusión en caso de observar un aumento desproporcionado de la presión diastólica o una marcada disminución de la presión del pulso, siempre que este no sea objetivo.

Una vez disminuida la velocidad de infusión, se realizará un análisis del estado del paciente para detectar evidencias de actividad vasoconstrictora predominante.

8. SI ES POSIBLE, REDUCIR LA DOSIS AL OBSERVARSE ARRITMIAS VENTRICULARES.

9. AUMENTAR VELOCIDAD DE INFUSIÓN EN CASO DE OBSERVAR HIPOTENSIÓN.

En caso de observar hipotensión durante la administración de dopamina a velocidades bajas, se debe aumentar rápidamente la velocidad de infusión hasta obtener una presión arterial apropiada.

Si la hipotensión persiste, se debe suspender la infusión de dopamina y administrar un agente vasoconstrictor más potente, como la noradrenalina.

10.  UTILIZAR UNA VENA GRANDE PARA LA INFUSIÓN DE DOPAMINA.

Siempre que sea posible se debe optar por una vena grande para evitar la posibilidad de extravasación en el tejido adyacente al sitio de infusión. 

La extravasación puede causar:

• Necrosis
• Desprendimiento del tejido circundante.

Para evitarlo se utilizarán venas grandes y, preferiblemente, las de la fosa ante cubital a las venas del dorso de la mano o el tobillo.

11.  MONITORIZACIÓN ESTRICTA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD VASCULAR OCLUSIVA.

En pacientes con antecedentes de enfermedad vascular oclusiva como aterosclerosis, embolia arterial, enfermedad de Raynaud, lesión por frío, endarteritis diabética y enfermedad de Buerger deben ser monitorización de forma estricta para detectar cualquier cambio en el color o la temperatura de la piel de las extremidades. 

En caso de producirse un cambio en el color o la temperatura de la piel y producida por una circulación comprometida en las extremidades, se deben analizar los beneficios de la infusión continua de dopamina frente al riesgo de una posible necrosis.

12. DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA DOSIS.

Cuando se vaya a suspender el tratamiento, se recomienda una disminución gradual, mientras se expande el volumen sanguíneo con líquidos intravenosos, ya que el cese repentino puede resultar en una marcada hipotensión.

Dobutamina

es una amina simpaticometica usada en el tratamiento de insuficiencia cardiaca  y choque cardio genético Su mecanismo primario es la estimulación directa del receptor adrenérgico beta 1  del sistema nervioso para simpático.

Mecanismo de acción

la dobutamina es un agonista de los receptores beta 1 adrenérgicos, con efectos estimulantes beta 2 y alfa 1 aunque menores, sus efectos agonistas sobre el receptor beta 1, adrenérgico son los predominantes con los que la dobutamina aumenta la contractilidad miocárdica y el volumen sistólico con efectos cronotrópico modestos, lo que ocasiona un aumento del gasto cardiaco.

farmacocinética y farmacodinamia 

 es un agente inotrópico de acción directa, cuya actividad primaria resulta de la estimulación de los receptores del corazón a la vez que produce efectos cronotrópicos, hiperten­sivos, arritmogénicos y vasodila­tadores comparativamente ligeros. 

Indicaciones

DOBUTAMINA se recomiendan cuando se necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo de adultos con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación digitálico antes de instituir la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA.

Efectos adversos

Los efectos secundarios principales incluyen aquellos que suelen afectar a los activos simpaticomiméticos β, como la hipertensión, angina de pecho, arritmia y taquicardia. Debe ser usado con precaución en caso de fibrilación auricular ya que tiene como efecto el incremento de conducción auriculoventricular.

Contraindicaciones

Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al clorhidrato de DOBUTAMINA.

Cuidados de enfermería

- dosis correcta

- 11 correctos y los 4 yo

- administrar por infusión continua

- monitorización continua de presión arterial

Noradrenalina

La noradrenalina (o norepinefrina por su DCI ) es una catecolamina con múltiples funciones fisiológicas y homeostáticas que puede actuar como hormona y como neurotransmisor, ​ Las áreas del cuerpo que producen o se ven afectadas por la norepinefrina son descritas como noradrenérgicas.

Farmacocinética

la noradrenalina se absorbe pobremente por inyección subcutánea e ingerida oralmente es destruida por el tracto gastrointestinal, se destruye primariamente en los tejidos simpáticos, atraviesa placenta pero no la barrera hematoencefálica. 

Mecanismo de acción

La norepinefrina es sintetizada a partir de la  tirosina y es empaquetada en vesículas sinápticas Lleva a cabo su acción al ser liberada dentro de las hendiduras sinápticas, donde actúa sobre los receptores adrenérgicos, seguido por la señal de terminación, ya sea por la degradación de norepinefrina, o por la absorción por las células circundantes.

Indicaciones

La noradrenalina inyectable es empleada como vasopresor, siendo aceptado su uso en el tratamiento de estados de hipotensión aguda, tales como los que ocasionalmente se dan después de una feocromocitoma, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, infarto de miocardio, shock séptico, transfusiones y reacciones a fármacos.

Reacciones adversas 

Si se produce extravasación, se puede ocasionar necrosis causada por la vasoconstricción local.

Puede producirse bradicardia, probablemente como reflejo del aumento de la presión arterial y arritmias.

Contraindicaciones

Contraindicada en pacientes hipertensos, en enfermos con trombosis vascular mesentérica o periférica y en la mujer embarazada. No debe administrarse a pacientes hipotensos con déficit del volumen sanguíneo, excepto como medida de urgencia para mantener la perfusión coronaria y cerebral mientras se completa la terapéutica de reemplazo del volumen sanguíneo.

Cuidados de enfermería

evitar diluir en solución fisiológica o salina, ni alcalinas, proteger de la luz.

Fenilefrina

La fenilefrina, metaoxedrina o neooxedrina es un agonista  (es decir estimula de manera selectiva los receptores α-1) usado principalmente como descognitivo y como un agente para dilatar la pupila e incrementar la presión arterial. 

Farmacodinamia

potente vasoconstrictor que actúa casi exclusivamente mediante la estimulación de los receptores alfa 1 adrenérgicos. 

Mecanismo de acción 

Esto proporciona un aumento de la presión sanguínea y bradicardia refleja. La potente vasoconstricción arterial proporciona un aumento de la resistencia vascular sistémica (aumento en la poscarga). El resultado general es una reducción en el gasto cardíaco.

Indicaciones

Tratamiento de la hipotensión durante la anestesia espinal, epidural o general e hipotensión inducida por fármacos.

Efectos adversos

Frecuencia no conocida: bradicardia refleja, taquicardia refleja, arritmias cardiacas, dolor anginosa, palpitaciones, parada cardiaca; HTA, hipotensión , rubor; dolor de cabeza, hemorragia cerebral, vértigo, desvanecimiento, embotamiento; disnea, edema pulmonar; vómitos, hipersalivación; dificultad en la micción, retención urinaria; sudoración, hormigueo, sensación de frío; alteración en el metabolismo de glucosa.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a fenilefrina.

Hipertensión severa o enfermedad vascular periférica debido al riesgo de gangrena isquémica o trombosis vascular.

Concomitante con inhibidores no selectivos de la monoaminoxidasa (MAO) (o dentro de las 2 semanas posteriores a su retirada) debido al riesgo de hipertensión paroxística y posiblemente de hipertermia mortal.

Hipertiroidismo grave.

Cuidados de enfermería

• Lavarse las manos 
• informar al usuario sobre el medicamento
• cumplir el medicamento según lo indicado del medico 

Formoterol

El fumarato de formoterol es un agonista del receptor adrenérgico beta 2 con una larga duración de acción. 

Farmacocinética

el fumarato de formoterol se administra por inhalación oral.

Mecanismo de acción

Estimulante b2 adrenérgico selectivo, con efecto bronco dilatador de rápida instauración, inhibe liberación de histamina y leucotrienos del pulmón humano sensibilizado pasivamente.

Indicaciones

Tratamiento broncodilatador de mantenimiento del asma persistente, de moderado a grave, como tratamiento complementario a los corticosteroides inhalados 

Efectos adversos

exacerbaciones asmáticas graves

Contraindicaciones

Hipersensibilidad 

Cuidados de enfermería

• Lavarse las manos 
• Informar al paciente del medicamento
• Investigar al usuario si tiene historial de hipersensibilidad al formoterol
• Cumplir el medicamento según lo indicado por el medico
• Vigilar los signos y síntomas del paciente durante y después de la administración del fármaco
• Realizar las anotaciones de enfermería